ŚWIADECTWO ENERGETYCZNE – BIELSKO-BIAŁA EKOHOME24 FORMULARZ DLA MIESZKANIA Właściciel budynku *Ulica *Miejscowość *Województwo *Kod pocztowy *Kraj *AfganistanAlbaniaAlgieriaSamoa AmerykańskieAndoraAngolaAnguillaAntarktydaAntigua i BarbudaArgentynaArmeniaAustraliaArubaAustriaAzerbejdżanBahamyBahrajnBangladeszBarbadosBiałoruśBelgiaBelizeBeninBermudyBhutanBoliwiaBośnia i HercegowinaBotswanaWyspa BouvetaBrazyliaBrytyjskie Terytorium Oceanu IndyjskiegoBruneiBułgariaBurkina FasoBurundiKambodżaKamerunKanadaCabo VerdeKajmanyRepublika ŚrodkowoafrykańskaCzadChileChiny, Republika LudowaWyspa Bożego NarodzeniaTerytorium Wysp Kokosowych (Keelinga)KolumbiaKomoryDemokratyczna Republika KongaKongoWyspy CookaKostarykaWybrzeże Kości SłoniowejChorwacjaKubaCuraçaoCyprRepublika CzeskaDaniaDżibutiWspólnota DominikiRepublika DominikańskaTimor WschodniEkwadorEgiptSalwadorGwinea RównikowaErytreaEstoniaEtiopiaFalklandyWyspy OwczeFidżiFinlandiaFrancjaFrancja metropolitalnaGujana FrancuskaPolinezja FrancuskaFrancuskie Terytoria PołudnioweGabonGambiaGruzjaNiemcyGuernseyGhanaGibraltarGrecjaGrenlandiaGrenadaGwadelupaGuamGwatemalaGwineaGwinea BissauGujanaHaitiWyspa Heard i Wyspa McdonaldaHondurasHongkongWęgryIslandiaIndieIndonezjaIranIrakIrlandiaIzraelWłochyJamajkaJaponiaJerseyWyspa JohnstonJordaniaKazachstanKeniaKiribatiKoreańska Republika Ludowo-DemokratycznaKorea PołudniowaKosowoKuwejtKirgistanLaotańska Republika Ludowo-DemokratycznaŁotwaLibanLesotoLiberiaLibiaLiechtensteinLitwaLuksemburgMakauMacedonia PółnocnaMadagaskarMalawiMalezjaMalediwyMaliMaltaWyspy MarshallaMartynikaMauretaniaMauritiusMajottaMeksykMikronezjaMołdawiaMonakoMongoliaMontserratCzarnogóraMarokoMozambikMjanmaNamibiaNauruNepalHolandiaAntyle HolenderskieNowa KaledoniaNowa ZelandiaNikaraguaNigerNigeriaNiueNorfolkMariany PółnocneNorwegiaOmanPakistanPalauAutonomia PalestyńskaPanamaPapua-Nowa GwineaParagwajPeruFilipinyWyspy PitcairnPolskaPortugaliaPortorykoKatarWyspa ReunionRumuniaRosjaRwandaSaint Kitts i NevisSaint LuciaSaint Vincent i GrenadynySamoaWyspa Świętej HelenySaint Pierre & MiquelonSan MarinoWyspy Świętego Tomasza i KsiążęcaArabia SaudyjskaSenegalSerbiaSeszeleSierra LeoneSingapurSint MaartenSłowacjaSłoweniaWyspy SalomonaSomaliaRepublika Południowej AfrykiGeorgia Południowa i Sandwich PołudniowaHiszpaniaSri LankaBezpaństwowcySudanSudan PołudniowySurinamSvalbard i Jan MayenEswatiniSzwecjaSzwajcariaSyriaTajwan, Republika ChińskaTadżykistanTanzaniaTajlandiaTogoTokelauTongaTrinidad i TobagoTunezjaTurcjaTurkmenistanWyspy Turks i CaicosTuvaluUgandaUkrainaZjednoczone Emiraty ArabskieWielka BrytaniaDalekie Wyspy Mniejsze Stanów ZjednoczonychStany Zjednoczone Ameryki (USA)UrugwajUzbekistanVanuatuWatykanWenezuelaWietnamBrytyjskie Wyspy DziewiczeWyspy Dziewicze Stanów ZjednoczonychWyspy Wallis i FutunaSahara ZachodniaYemenZambiaZimbabweNumer telefonuDANE O BUDYNKU:ROK BUDOWY / ROK ODDANIA DO UŻYTKOWANIA / ROK DOBUDOWY (NADBUDOWY) *WPISZ ROK0 / 4CAŁKOWITA POWIERZCHNIA UŻYTKOWA (w m2): *NIE WLICZAJĄC POWIERZCHNI KOMÓREK LOKATORSKICH, KLATEK SCHODOWYCH, PIWNIC, STRYCHÓW0 / 8WYBIERZ TYP BUDYNKU / FUNKCJA (np:MIESZKALNY, USŁUGOWY): *TYP / FUNKCJA BUDYNKUMIESZKALNYUSŁUGOWYMIESZKALNO - USŁUGOWY(np:MIESZKALNY, USŁUGOWY):EKSPOZYCJA LOKALU (ILOŚĆ STRON BUDYNKU, MIESZKANIA Z OKNAMI):(OKNA NA JEDNĄ STRONĘ, DWIE, TRZY…)0 / 1LICZBA KONDYGNACJI: *0 / 2WYS. KONDYGNACJI MIESZKANIA: *(W METRACH)0 / 9PIĘTRO NA KTÓRYM JEST MIESZKANIE: *0 / 2LOKAL NA PARTERZE (TAK/NIE): *WYBIERZTAKNIE(TAK/NIE):LOKAL NA OSTATNIM PIĘTRZE(TAK/NIE): *WYBIERZTAKNIE(TAK/NIE):CZY MKIESZKANIE PRZESZŁO TERMOMODERNIAZCJĘ: *TAKNIE(TAK/NIE)KIEDY MKIESZKANIE PRZESZŁO TERMOMODERNIAZCJĘ ?0 / 4WYMIAR ŚCIANY: *(GRUBOŚĆ)0 / 100KONSTRUKCJA ŚCIANY *(WPISZ MATERIAŁ I GRUBOŚĆ IZOLACJI ŚCIAN ZEWNĘTRZNYCH:):0 / 100OGRZEWANIE BUDYNKU:RODZAJ GŁÓWNEGO OGRZEWANIA: *(KOCIOŁ WĘGLOWY, GAZOWY, OLEJOWY, GRZEJNIKI ELEKTRYCZNE, PIEC KAFLOWY, KOMINEK, POMPA CIEPŁA, SIEĆ MIEJSKA, WPISZ JEŚLI INNE)0 / 1RODZAJ UZUPEŁNIAJĄCEGO OGRZEWANIA : *(PIECOWE, Z KOMINKA, BRAK)0 / 100CZY JEST ZASOBNIK CIEPŁEJ WODY UŻYTKOWEJ *TAKNIE(TAK/NIE):RODZAJ GRZEJNIKÓWWYBIERZŻELIWNEPŁYTOWEOGRZEW. PIECEMOGRZEW Z KOMINKACZŁONOWE-ŻEBERKOWE(ŻELIWNE, PŁYTOWE, PODŁOGOWE, OGRZEW. PIECEM LUB Z KOMINKA, CZŁONOWE-ŻEBERKOWE):CZY SĄ ZAINSTALOWANE ZAWORY TERMOSTATYCZNE *TAKNIE(TAK/NIE):CZY JEST OGRZEWANIE PODŁOGOWE *TAKNIE(TAK/NIE):POMIESZCZENIA Z OGRZEWANIEM PODŁOGOWYMWPISZ JAKIE POMIESZCZENIA0 / 100LICZBA SZYB W OKNACH: *1/2/3/40 / 1MATERIAŁ RAMY OKIENNEJ: *WYBIERZPCVDREWNOALUMINIUM(PCV, DREWNO, ALUMINIUM):WYMIARY OKIEN (WPISZ JEŚLI BRAK W DOKUMENTACJI):WYS / SZER0 / 10RODZAJ WENTYLACJI" *WYBIERZGRAWITACYJNAMECHANICZNANAWIEWNO-WYWIEWNA(GRAWITACYJNA, MECHANICZNA, NAWIEWNO-WYWIEWNA):ZAZNACZ JEŚLI LOKAL POSIADA KLIMATYZACJĘ *JESTBRAK(JEST/BRAK):POMIESZCZENIA Z OGRZEWANIEM PODŁOGOWYM: *0 / 150CZY SĄ ODNAWIALNE ŹRDŁA ENERGII (TAK / NIE, JAKIE?) *(TAK / NIE, JAKIE?)0 / 150CEL WYKONANIA ŚWIADECTWA:SPRZEDAŻ NIERUCHOMOŚCI, WYNAJEM, UDZIAŁ W PROGRAMIE NP. CZYSTE POWIETRZE, INNY CEL:0 / 150UWAGI:JEŚLI SĄ TO WPISZ...0 / 150ZAŁĄCZ... ZDJĘCIE BUDYNKU, LOKALU (MUSI ZAWIERAĆ SIĘ W CENTRALNYM PUNKCIE) RZUT KONDYGNACJI Z ZAZNACZONYMI DRZWIAMI, OKNAMI (SZEROKOŚĆ, WYSOKOŚĆ), ORAZ ROZKŁADEM POMIESZCZEŃ (WRAZ Z DANYMI SZEROKOŚĆ, WYSOKOŚĆ) Pole wymagane *ZGODAOświadczam, że podane dane są zgodne ze stanem faktycznym wszystkich parametrów budynku i posiadam prawo do dysponowania nieruchomością na cele sporządzenia Świadectwa. Zezwalam na przetwarzanie moich danych osobowych oraz na kontakt w sprawie sporządzenia świadectwa energetycznego.DODAJ ZDJĘCIE *Wybierz plikNie wybrano żadnego plikuUsuń przesłany plikWIELKOŚĆ ZDJĘCIA MAX 2MBPrześlij pliki dokumentacji budynku najlepiej skompresowane (np. w jeden plik zip)Wybierz plikNie wybrano żadnego plikuUsuń przesłany plikWYŚLIJ FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
